|
Содержание
О книге
Российским законодательством об охране здоровья к видам бесплатной медицинской помощи отнесена скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, которая оказывается не только вне медицинской организации по месту вызова бригады, в транспортном средстве при медицинской эвакуации, но также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи. В соответствии с Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», государством гарантируется психиатрическая помощь при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи. С учетом того, что иных положений прямого действия по оказанию скорой медицинской помощи законодательство не содержит, весьма своевременной явилась подготовка московским психиатром В. С. Ивановым первого в истории страны оригинального руководства по правовым и клиническим вопросам, относящихся к деятельности врача и бригады специализированной психиатрической скорой помощи. Важными для читателей самого широкого круга и, в первую очередь, для врача скорой психиатрической помощи и врача приемного отделения психиатрического и иного стационара являются используемые автором трактовки психического состояния пациентов, проводимые классиками мировой клинической психиатрии главным образом второй половины XIX в. и первой половины XX в. Другой важной заслугой автора являются подробные описания многочисленных конфликтных ситуаций по клиническим и правовым вопросам, возникающих в процессе оказания скорой психиатрической помощи с врачами различных специальностей, пациентами и сопровождающими их лицами (работники полиции, соседи, родные и близкие). Эти описания в условиях широкой правовой осведомленности указанных участников особенно полезны как в клиническом, так и, особенно, в правовом отношении. По немногочисленным данным литературы последних десятилетий можно судить, что каких-либо существенных изменений в клиническом, этическом и правовом аспектах в подходах к деятельности служб неотложной, экстренной и скорой психиатрической помощи в странах Европы, США и странах Юго-Восточной Азии не происходит. С учетом этого представляемое руководство В. С. Иванова, написанное в увлекательном, ярком, не типичном для жанра руководства по организации психиатрической помощи захватывающем полемическом стиле, по своему содержанию и практической направленности является особенно актуальным.
Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, главный редактор журнала «Психическое здоровье» Б. А. Казаковцев
Введение
Скорая психиатрическая помощь (тезисы) Скорая психиатрическая помощь (СПП) является видом гарантированного государством медицинского обеспечения граждан, страдающих тяжелыми, требующими незамедлительного врачебного вмешательства, психическими расстройствами, основные проявления которых выражаются в непосредственной опасности для себя или других лиц. Распознавание патологических основ опасных изменений поведения, степени вероятности развития этих изменений (прогностическая составляющая квалификации) — центральный вопрос, стоящий перед психиатром скорой помощи. Выездной психиатр СПП инициирует недобровольное вмешательство в жизнь гражданина исключительно по инициативе третьих лиц. Обостренное значение приобретают правовые общегражданские положения: соблюдение основных прав и свобод личности, неприкосновенность жилища и частной жизни с использованием служебного положения. Вопросы недобровольного психиатрического вмешательства, недобровольного направления на стационарное курсовое лечение, обследование решаются двумя специалистами-психиатрами, что соответствует международным правовым предписаниям. В своей деятельности врач СПП руководствуется Законом, профессиональной этикой, принципами гуманности, интересами пациента. Оказание неотложной помощи осуществляется на основах партнерства, осознанного информированного согласия, так и принципе патернализма, применения ограничительных мер, отражающих исключительно «защиту здоровья и безопасности заинтересованного лица или других лиц, или охрану общественной безопасности, морали и прав иных лиц». Недобровольность помощи не является актом дискриминации личности. Деятельность врача СПП осуществляется в условиях наименее ограничительной альтернативы. В соответствии с установленными показаниями необходимости неотложной помощи, на основе полученных объективных сведений и предварительной квалификации тяжести расстройства, врач СПП проводит освидетельствование — клиническое исследование — до постановления судьи и в неотложных случаях оказывает помощь без согласия пациента или без согласия его законного представителя с привлечением, при необходимости, сотрудников правопорядка. Принципиальными ошибками в деятельности врача СПП являются стигматизирующие пациента в моральном и социальном отношениях необоснованное психиатрическое вмешательство и необоснованное его направление в психиатрический стационар. К не менее принципиальными ошибкам относятся: непрофильность направления на госпитализацию, оставление пациента при наличии показаний без неотложной помощи («оставление в опасности»). В квалификации психического расстройства врач СПП опирается на классические положения клинической психиатрии, канонические принципы медицинской науки и требования Закона. Врач СПП устанавливает этапный диагноз на период исследования пациента, который может совпадать или не совпадать по объективным причинам с последующей квалификацией состояния врачами стационара. Наряду с состояниями, не представляющими затруднений для психопатологической оценки, в значительном числе наблюдений выездной психиатр СПП проводит анализ атипических клинических психопатологических расстройств, коморбидных состояний, симптоматических психозов, «зашторивающих» основное физическое заболевание, являющихся сложными в диагностико-дифференциальном отношении как для психиатра, так и для врача непсихиатрического профиля. Особенно сложным в правоприменительном отношении оказываются пациенты с транзиторно или подостро протекающими психическими расстройствами. Клинически и прогностически обоснованные выводы врач СПП в подавляющем числе случаев принимает индивидуально (в «профессиональном одиночестве») при однократном и сравнительно непродолжительном контакте с пациентом и при ограниченных возможностях параклинического обследования. Значительно в ряде случаев осложняют работу врача СПП недоступность пациента, отсутствие объективных сведений, невозможность динамического наблюдения за состоянием освидетельствуемого. Квалификация специалистов бригады СПП, кроме теоретической подготовленности, определяется пунктуальным соблюдением законодательных и иных нормативных требований; опытом незамедлительного распознавания и прогнозирования изменений состояния исследуемого лица, способностью быстро ориентироваться в нестандартной обстановке и принятием неординарных решений, предотвращающих совершения пациентом опасного поступка. Показателями профессионализма в условиях выезда, с учетом частоты возникновения нештатных ситуаций, являются: соблюдение субординации в бригаде, четкость и безотлагательность, в рамках необходимой оптимальности, выполнения распоряжений старшего сотрудника бригады, вместе с тем, проявление инициативы, находчивости, взаимопонимания, согласованности, скоординированности действий, владение навыками, определяемыми индивидуальным опытом. Контакт с пациентом вне стен специализированного медицинского учреждения, как правило, осложняется тем, что непредсказуемость, опасность его активности оказываются более выраженными и часто существенно разнятся с более упорядоченным поведением госпитализируемого уже в приемном покое стационара. Исполнение должностных обязанностей в условиях выезда сопряжено в значительном числе наблюдений с фактором внезапности, предполагающим незамедлительность организационных мер, осуществляется в режиме предусмотрительности, психологического напряжения, в обстановке повышенной требовательности со стороны обратившихся лиц, а также внимания правовых инстанций и общественности. Скорая психиатрическая помощь, ее социальная ориентированность имеет особую значимость в структуре городских служб. «Корпус быстрого реагирования», каким является СПП, осуществляя охрану здоровья, исполняя гуманную миссию оказания помощи пациентам, проявляющим общественно опасные действия, упреждая агрессивные акты, обеспечивает защиту интересов личности, ее прав и общества в целом.
Обнаруженные опечатки
Об авторе
 Иванов Владимир Степанович Кандидат медицинских наук (1973). Квалификационная категория по специальности "психиатрия" — высшая (2013). В период Великой Отечественной войны был в оккупации в Белоруссии; входит в категорию "Дети войны". Три года был на действительной службе в армии; в 1957 г. отмечен в газете Одесского округа как рационализатор. По окончании Ижевского государственного медицинского института (ИГМИ, г. Ижевск) в соответствии с госраспределением работал в Республиканской психиатрической больнице г. Саранска. Прошел ординатуру и аспирантуру на кафедре психиатрии 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института (МОЛГМИ) имени Н. И. Пирогова, кафедре неврологии 1-го Московского медицинского института (ММИ) имени И. М. Сеченова (1969–1973 гг.).
На материале полиграфических исследований ночного сна у пациентов с острыми аффективными расстройствами установил десинхронизацию циркадного и частотно-фазовую десинхронизацию субциркадного ритмов "быстрого сна", отражающих декомпенсацию центральных осцилляторных систем организма. Ресинхронизация ритмической структуры сна наблюдалась в ходе терапии, купирования расстройства пациента. Основные данные подтверждены зарубежными исследователями (1980). Автор работ по клиническим, лечебным и правовым проблемам оказания скорой психиатрической помощи (СПП). Курируя вопросы охраны труда в МК ГПБ № 7, куда скорая психиатрическая помощь входила в качестве подразделения, разработал "Инструкцию по технике безопасности при оказании СПП" (1978). Соавтор "Методических рекомендаций" Приказа Минздрава РФ № 108 "О скорой психиатрической помощи" (1998). Указом Президента РФ от 1997 г. награжден медалью "В память 850-летия Москвы". Ветеран труда. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||