Показать ещё...
Светлой памяти отца, Виктора Ивановича Павлова, и учителя,
Валерия Ивановича Кулагина, посвящается эта книга Я убежден, что приближается новый этап человеческой мысли, когда
физиологическое и психологическое, объективное и субъективное
действительно сольются, когда фактически разрешится или отпадет
естественным путем мучительное противоречие или
противопоставление моего сознания моему телу.
И.П.Павлов Психодерматология – это раздел дерматологии, рассматривающий особенности этиопатогенеза, клиники, терапии и профилактики дерматозов как отражение патофизиологически обусловленной, постоянно существующей, неразрывной и динамичной связи между патологичным кожным процессом и психическим состоянием больного [Иванов О.Л. и др. 1999]. Появление психодерматологии как научной дисциплины связано с двумя противоположными тенденциями в современной науке: тенденцией к дифференциации, которая ведет к разделению дерматологии на отдельные дисциплины, и тенденцией к интеграции, которая ведет к объединению дерматологии с рядом других наук – таких, как психиатрия или психология. Исследование отдельных психосоматических аспектов развития кожных болезней началось достаточно давно. Так, еще в XIX веке в дерматологии появились такие понятия, как "невроз кожи" и "психонейродермит". Ряд патологических изменений состояния кожи был связан с нарушением функции кожных нервов и с изменениями психического состояния больных. Основоположник Венской дерматологической школы Ф.Гебра, изучая влияние психоэмоционального статуса больного на проявления экземы, пришел к выводу, что "кожное заболевание может основываться на качестве психического состояния, в особенности при депрессиях" [Hebra F. 1866]. Другой известный венский дерматолог, М.Капоши, писал: "неврозы кожи – болезни, которые возникают по причине изменения функций кожных нервов без видимого повреждения кожи" [Kaposi M. 1895]. Английский врач Э.Вилсон, впервые употребивший понятие "невроз кожи", главным этиологическим фактором этого заболевания предлагал считать невротический конфликт, сопровождающийся переживанием тревоги [Wilson E. 1867]. Основоположник русской дерматологической школы А.Г.Полотебнов в монографии "Дерматологические исследования" обобщил полученные к тому времени данные о связи болезней кожи с общим состоянием организма, и в особенности – с состоянием нервной системы [Полотебнов А.Г. 1886]. Работы этих и многих других авторов положили начало целенаправленному изучению психосоматических аспектов развития болезней кожи. Таким образом, фундамент психодерматологии был заложен еще исследователями XIX века. Но собственный предмет, методы, цель и задачи психодерматологии получили свое оформление лишь в последнее время. В 1995 г. было создано Европейское общество дерматологов и психиатров. По проблемам психодерматологии созываются симпозиумы, издаются специализированные сборники и монографии, выходит множество работ на разных языках. Последнее руководство по психодерматологии вышло в Берлине в 2006 г. [Harth W., Gieler U. 2006]. Исторические сведения о становлении психодерматологии достаточно полно представлены в статьях О.Л.Иванова и А.Б.Смулевича [Иванов О.Л. и др. 1999; Иванов О.Л., Львов А.Н. 2004; Смулевич А.Б. и др. 2005; Иванов О.Л. 2006]. В крупных научных и медицинских центрах мира к настоящему времени сформировался ряд школ психодерматологии; из таких школ следует прежде всего назвать немецкую (У.Гилер, Й.Купфер и др.), российскую (О.Л.Иванов, А.Б.Смулевич, А.Н.Львов, В.В.Остришко, И.Ю.Дороженок, Ю.Н.Кошевенко и мн. др.), итальянскую (Э.Панконези, Т.Лотти, Б.Браццини и др.), английскую (Дж.Котерил и др.), американскую (К.Кобленцер и др.), канадскую (А. и М.Гупта и др.). Также подчеркнем, что изучение психосоматических корреляций у дерматологических больных было одним из приоритетных направлений отечественной дерматологии на всем протяжении ее развития; исследования многих российских ученых (П.В.Никольский, А.И.Картамышев, М.М.Желтаков, Ю.К.Скрипкин) способствовали становлению не только российской, но и других психодерматологических школ. Отечественными исследователями к настоящему времени подготовлено внушительное количество публикаций по самым разным проблемам психодерматологии [Кошевенко Ю.Н. 1999; Белоусова Т.А. и др. 2002; Лаврова М.А., Данилов С.И. 2003; Белоусова Т.А. 2004; Дороженок И.Ю. 2004; Львов А.Н. 2004; Смулевич А.Б. и др. 2004; Смулевич А.Б. 2004; Терентьева М.А., Львов А.Н., Терентьева М.А. 2005; Белоусова Т.А. и др. 2006a; Белоусова Т.А. и др. 2006b; Воронина Я.Ю. 2006; Завадский В.Н. 2006; Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. 2006; Львов А.Н. 2006; Раева Т.В. и др. 2006; Сухарев А.В., Назаров Р.Н. 2006; Юцковский А.Д. и др. 2006]. Предметом психодерматологии можно назвать комплекс связей и отношений между кожей и психикой, выявляемых как в норме, так и в условиях болезни кожи либо болезни психики. Таким образом, предмет психодерматологии покрывает как физиологические/патофизиологические процессы, так и психологические/патопсихологические процессы, связывающие кожу и психику сложными двусторонними связями. Такое понимание предмета психодерматологии неизбежно ставит исследователя перед необходимостью ясного осознания и учета психофизической (психофизиологической) проблемы, сформулированной Р.Декартом. Поскольку, однако, эта проблема требует отдельного рассмотрения, которое невозможно предпринять в рамках данной работы, мы ограничимся лишь кратким замечанием о нашем отношении к ней. В данной работе будут описываться физиологические процессы, протекающие в организме, и соответствующие им изменения психики (например, нарушения медиаторного баланса и переживание тревоги у больных псориазом или атопическим дерматитом), т.е. попытка решения психофизической проблемы предприниматься не будет. В то же время следует отметить, что в данной работе будут исследоваться прежде всего структурные и функциональные связи, выявляемые внутри отдельных систем организма (включая психику как нефизиологическую систему) или между ними. Таким образом, наш подход вполне отвечает требованиям современной науки, характеризующейся переносом внимания исследователя с субстанции на отношения и таким образом "снимающей", если не решающей, психофизическую проблему. В предмете психодерматологии мы предлагаем выделять три уровня, или три пласта: 1) внутрисистемный пласт (описание функционирования той или иной системы организма при психосоматических дерматозах, например – описание роли пищеварительной или иммунной системы в развитии атопического дерматита); 2) межсистемный пласт (описание взаимосвязей между разными системами, например – описание роли психо-нейро-иммунных взаимодействий в развитии болезней кожи); 3) надсистемный пласт (описание единого сценария функционирования различных систем и сфер организма в условиях той или иной болезни). Движение от первого уровня или пласта ко второму и третьему сопровождается возрастанием сложности исследования. Мы также предлагаем выделять в предмете психодерматологии следующие стороны: 1) физиологическую (изучение физиологических связей между кожей и другими системами организма, а также физиологических процессов в коже, являющихся коррелятами тех или иных психических процессов и состояний); 2) патофизиологическую (изучение патологических процессов в коже и других системах организма при психосоматических дерматозах); 3) психологическую (изучение психических процессов и состояний, предметом которых являются представления человека о его коже, внешнем виде и т.д., а также психологических процессов и состояний, зависящих от состояния кожи); 4) патопсихологическую (изучение механизмов развития психических расстройств у больных психосоматическими дерматозами). Наконец, мы предлагаем разграничивать два этапа описания психосоматических дерматозов: аналитический и синтетический [Павлова О.В., Кулагин В.И. 2005b]. Аналитический этап требует четкого разграничения факторов, участвующих в развитии конкретной болезни. При психосоматическом подходе эти факторы таковы: 1) особенности триггерного (стрессового) воздействия; 2) личностный профиль больных, т.е. совокупность условий, определяющих возможность той или иной психосоматической реакции; 3) наблюдаемые изменения в психической сфере (депрессия, раздражительность, тревожность и т.д.); 4) наблюдаемые изменения в соматической сфере (проявления дерматоза и др.). Необходимо подчеркнуть, что любые симптомы, наблюдаемые у больного, могут, с одной стороны, стать стрессовым воздействием, а с другой – изменить способы реагирования личности на стресс. Разграничение всех указанных факторов позволяет выстроить цепочку причинно-следственных психосоматических взаимодействий, чаще всего принимающую вид порочного круга. Синтетический этап требует вскрытия внутреннего единства указанных факторов. Например, оно может объясняться описанными в последние годы молекулярными механизмами психо-нейро-иммунного взаимодействия. При этом важно описание единого сценария, по которому функционируют разные системы организма в условиях болезни. Такое описание позволяет снять вопрос о первичности поражения на уровне нервной, иммунной или других систем и выявить характерный для определенного заболевания (дерматоза) общебиологический механизм, проявляющиеся нейрофизиологическими, вегетативными, иммунными, кожными и психическими изменениями. Методы исследования, используемые в психодерматологии, можно классифицировать соответственно выделенным нами сторонам предмета этой дисциплины: методы физиологического и патофизиологического исследования, методы психологического и патопсихологического исследования. Кроме того, в психодерматологии применяются обычные методы, используемые в дерматологии и психиатрии: клинический осмотр, применение шкал-индексов типа SCORAD, PASI, EASI, ДИШС, клинико-психопатологический метод и др. Основной целью психодерматологии следует считать изучение психосоматических аспектов развития кожных болезней и поиск эффективных способов лечения дерматологических больных с учетом их психического состояния. Соответственно, в качестве основных задач психодерматологии можно выделить следующие: 1) выделение и характеристика дерматозов, в развитии которых играет роль состояние психики больных (классификация психосоматических дерматозов); 2) описание (классификация) психических расстройств, встречающихся у дерматологических больных; 3) анализ психосоматических взаимосвязей, формируемых в условиях кожной болезни (в том числе решение вопроса о первичности/вторичности); 4) определение роли внешних (стрессовых) и внутренних (конституциональных) факторов в развитии психосоматических дерматозов; 5) описание функциональных связей между кожей и психикой, формируемых в онтогенезе; 6) описание клинических проявлений и особенностей течения конкретных дерматозов у лиц, страдающих тем или иным психическим расстройством; 7) описание клинических проявлений и особенностей течения конкретных психических расстройств у лиц, страдающих тем или иным кожным заболеванием; 8) поиск эффективного лечения психосоматических дерматозов. Краснова Ольга Викторовна Кандидат медицинских наук, заведующая медицинской частью МВД России по городу Москве, врач высшей категории, врач-дерматовенеролог, психиатр, психолог, косметолог, офицер. Общий стаж работы в РГМУ — 19 лет (в виварии — 7 лет, на кафедре иммунологии — 2 года, на кафедре кожных и венерических болезней — 10 лет), в КВД № 29 — 10 лет, в УФСИН — 8 лет, в МВД — 4 года.
Автор более 150 научных публикаций, среди которых несколько монографий, таких как «Развитие психодерматологии в России и за рубежом», «Проблемы современной психодерматологии», «Основы психодерматологии» (М.: URSS), «Психо-нейро-иммунные взаимодействия» (М.: URSS), «Расстройства пигментации при нейро-кожно-висцеральных синдромах» (М.: URSS), «Патоморфология (гистопатология) кожи» (М.: URSS), «Лабораторная диагностика в дерматологии» (М.: URSS), «Туберкулез кожи: Клиника, диагностика, лечение» (М.: URSS), «Ключ к венерологии: Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение» (М.: URSS), «Кожные и венерические болезни стран Юго-Восточной Азии, Африки, Америки и других стран с тропическим и субтропическим климатом» (М.: URSS) и др. Автор более 30 учебных пособий, некоторые из которых утверждены УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебных пособий для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» и в рамках системы послевузовской подготовки врачей. Внесла большой научный вклад в отечественную дерматологию, психодерматологию, психиатрию, венерологию и иммунологию. Неоднократно принимала участие в работе различных конференций и конгрессов в России и за рубежом. Широко известна в России и за рубежом как опытный клиницист и исследователь. |
2023. 720 с. Твердый переплет. 16.9 EUR
Книга «Зияющие высоты» – первый, главный, социологический роман, созданный интеллектуальной легендой нашего времени – Александром Александровичем Зиновьевым (1922-2006), единственным российским лауреатом Премии Алексиса де Токвиля, членом многочисленных международных академий, автором десятков логических... (Подробнее) URSS. 2024. 800 с. Мягкая обложка. 37.9 EUR
ВЕРСАЛЬ: ЖЕЛАННЫЙ МИР ИЛИ ПЛАН БУДУЩЕЙ ВОЙНЫ?. 224 стр. (ТВЁРДЫЙ ПЕРЕПЛЁТ) 11 ноября 1918 года в старом вагоне неподалеку от Компьеня было подписано перемирие, которое означало окончание Первой мировой войны. Через полгода, 28 июня 1919 года, был подписан Версальский договор — вердикт, возлагавший... (Подробнее) 2023. 696 с. Твердый переплет в суперобложке. 119.9 EUR
Опираясь на новейшие исследования, историк Кристофер Кларк предлагает свежий взгляд на Первую мировую войну, сосредотачивая внимание не на полях сражений и кровопролитии, а на сложных событиях и отношениях, которые привели группу благонамеренных лидеров к жестокому конфликту. Кларк прослеживает... (Подробнее) URSS. 2024. 704 с. Твердый переплет. 26.9 EUR
В новой книге профессора В.Н.Лексина подведены итоги многолетних исследований одной из фундаментальных проблем бытия — дихотомии естественной неминуемости и широчайшего присутствия смерти в пространстве жизни и инстинктивного неприятия всего связанного со смертью в обыденном сознании. Впервые... (Подробнее) URSS. 2024. 344 с. Мягкая обложка. 18.9 EUR
Мы очень часто сталкиваемся с чудом самоорганизации. Оно воспринимается как само собой разумеющееся, не требующее внимания, радости и удивления. Из случайно брошенного замечания на семинаре странным образом возникает новая задача. Размышления над ней вовлекают коллег, появляются новые идеи, надежды,... (Подробнее) URSS. 2023. 272 с. Мягкая обложка. 15.9 EUR
Настоящая книга посвящена рассмотрению базовых понятий и техник психологического консультирования. В ней детально представлены структура процесса консультирования, описаны основные его этапы, содержание деятельности психолога и приемы, которые могут быть использованы на каждом из них. В книге... (Подробнее) URSS. 2024. 576 с. Мягкая обложка. 23.9 EUR
Эта книга — самоучитель по военной стратегии. Прочитав её, вы получите представление о принципах военной стратегии и сможете применять их на практике — в стратегических компьютерных играх и реальном мире. Книга состоит из пяти частей. Первая вводит читателя в мир игр: что в играх... (Подробнее) URSS. 2024. 248 с. Мягкая обложка. 14.9 EUR
В книге изложены вопросы новой области современной медицины — «Anti-Ageing Medicine» (Медицина антистарения, или Антивозрастная медицина), которая совмещает глубокие фундаментальные исследования в биомедицине и широкие профилактические возможности практической медицины, а также современные общеоздоровительные... (Подробнее) URSS. 2024. 240 с. Твердый переплет. 23.9 EUR
Предлагаемая вниманию читателей книга, написанная крупным биологом и государственным деятелем Н.Н.Воронцовым, посвящена жизни и творчеству выдающегося ученого-математика, обогатившего советскую науку в области теории множеств, кибернетики и программирования — Алексея Андреевича Ляпунова. Книга написана... (Подробнее) 2023. 416 с. Твердый переплет. 19.9 EUR
Вам кажется, что экономика — это очень скучно? Тогда мы идем к вам! Вам даже не понадобится «стоп-слово», чтобы разобраться в заумных формулах — их в книге нет! Все проще, чем кажется. Автор подаст вам экономику под таким дерзким соусом, что вы проглотите ее не жуя! Вы получите необходимые... (Подробнее) |