Яровой В.К., Яровой В.В.

Учебник мануальной медицины. Изд. 3, стереотип.

Содержание

Клятва Гиппократа

Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигиеею, Панакеею и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, выполнять честно, соответственно моим силам и моему пониманию, следующую клятву:

* Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, его потомков считать своими братьями, и этому искусству, если они пожелают им овладеть, буду учить их бескорыстно и без всякого договора.

* Я направлю режим больных к их выгоде соответственно с моими силами и моим пониманием, воздерживаясь от причинения вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня яда и не укажу пути к подобному замыслу. Честно и бескорыстно я буду проводить свою жизнь и свое искусство.

* В какой бы дом я ни вошел, я войду в него для пользы больного, будучи далеким от намеренного, несправедливого и пагубного.

* Что бы при лечении я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

* Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве, и слава всех людей на все времена. Предающему и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Введение

Разобраться в корнях мануальной терапии до недавнего времени было непросто. Основные первоисточники находятся в Лондоне, в музее Всемирной истории медицины. Информация просачивалась в СССР микроскопическими порциями, лишь на энтузиазме единичных пытливых исследователей -- смельчаков, посягнувших ввезти в страну сведения по очень непопулярному в те строгие времена методу лечения. Благодаря одному из таких врачей -- нейрохирургу В.К. Яровому нам удалось в начале 80-х приоткрыть этот плотный занавес истории.

Учебник посвящен одному из наиболее древних методов консервативного лечения заболеваний опорно-двигательной системы -- мануальной терапии. О поданных в пособии способах мануальной медицины вспоминается в разных источниках литературы о медицине прошедших времен. Не детализируя исторический аспект, следует отметить, что эта отрасль общей медицинской науки прошла нелегкий путь развития и становления от орудий производства в руках народных целителей к научно обоснованному и методически оснащенному разделу современной медицинской науки.

Известно, что применение мануальных (ручных) способов лечения заболеваний костей и суставов практиковалось еще в глубокой древности. Об этом рассказывается в старинных книгах, летописях, переводах и легендах, которые дошли до нас с тех времен. О них идет речь также в некоторых народных обычаях, ритуалах и религиозных обрядах. Мануальные способы лечения широко применяли врачи античного периода и средневековья. Большинство из них нашло свое отображение в научных трудах Гиппократа и Галена. Называя мануальное воздействие "рахитотерапией", Гиппократ писал: "Это древнее искусство. Я отношусь с глубочайшим уважением к тем, кто подобно мне способствует своими открытиями дальнейшему развитию этого искусства лечения естественными методами. Ничто не должно ускользать от глаз и рук опытного врача, чтобы он мог использовать вправление смещенных позвонков, не причиняя вреда пациенту. Чем выше искусство врачевания, тем меньший вред оно принесет больному..."

В конце XIX столетия ручные способы лечения послужили главным источником, из которого образовались новые отрасли в зарубежной медицине -- хиропрактика и остеопатия.

Еще до недавнего времени оценка мануальной терапии в нашей стране была достаточно сложной и противоречивой. Те врачи, которые владели ручными способами и широко использовали их в своей практике, оставались довольными результатами такого лечения. Другие же отрицали ее эффективность и этим самым препятствовали дальнейшему развитию мануальной медицины. Подобное положение в прошлом существовало почти во всех зарубежных странах. Уве Бойе -- автор учения о блокировке суставов -- еще в 1946 году на этот счет писал: "История медицины показывает, что врачебная общественность чаще обнаруживала нежелание исследовать и использовать способы лечения, которые применяют недипломированные целители. Речь идет о так называемом мануальном лечении, которое проводят тысячи людей, не имеющих медицинского образования. Такая позиция вполне ошибочная по многим факторам: во-первых, костоправы достигают реального успеха ручными действиями, которыми врачи не владеют. А поэтому, во-вторых: бороться со знахарством значительно более целесообразно путем научного исследования их способов лечения, чем злобой и нападением на них".

После бурной дискуссии вокруг статьи К. Кожевниковой "Неистовый доктор Касьян" (ЛГ, за 3.03.1978г.) и опубликования в 1980 году статьи академика А.А. Коржа и соавт. "Мануальная терапия" в бывшем Советском Союзе в корне изменилось отношение представителей официальной медицины к этой проблеме. Научная оценка роли ручных способов в лечении заболеваний костей и суставов, что была высказана авторами вышеупомянутой статьи -- выдающимися авторитетными учеными из Харьковского НИИ травматологии, ортопедии и протезирования, вселила во многих исследователей этой захватывающей проблемы уверенность и оптимизм в их работе. Современный этап развития мануальной медицины в сети учреждений официального здравоохранения, который продолжается на протяжении последних трех десятилетий, связан с воплощением в практику врачей Европы, Америки и Азии, теоретически обоснованных и клинически апробированных ее методик.

В конце XX века в академических изданиях СССР появились научные публикации, утверждающие о научности и клинической эффективности мануального лечения заболеваний позвоночника. В числе первых авторов таких публикаций в то строгое консервативное время, следует назвать В.С. Гойденко, Г.А. Иваничева, Н.А. Касьяна, А.А. Коржа, А.В. Придаткевича, В.П. Селиванова, А.Б. Сителя, С.С. Ткаченко, В.Я. Фищенко, В.К. Ярового и др.

В СССР курсы первичной специализации впервые были организованы при институтах усовершенствования врачей в Москве, Санкт-Петербурге, Новокузнецке, Казане и других городах.

У истоков развития научного направления мануальной медицины в бывшем СССР стояли врачи-невропатологи. В 1983 году на кафедре рефлексотерапии Академии последипломного образования был проведен первый в СССР цикл первичной специализации по мануальной терапии (зав. кафедрой профессор В.С. Гойденко). У В.С. Гойденко обучались профессора и доценты кафедр неврологии, на базе которых в дальнейшем были организованы курсы по подготовке врачей-специалистов мануальной терапии. В 1988 году при московской городской клинической больнице N15 был создан Центр мануальной терапии. В 1991 году на его базе организован Российский Центр мануальной терапии под руководством профессора Сителя А.Б.

Благодаря массивному информационному "цунами", устроенному в периодической медицинской печати вышеперечисленными авторами, удалось убедить чиновников государственных органов здравоохранения в эффективности данного метода лечения, и в 1988 году мануальная медицина была включена в систему официального здравоохранения СССР.

После распада СССР в системе здравоохранения его прежних республик, ныне независимых государств, в том числе и на Украине, в системе здравоохранения многое изменилось. Прежде всего, взгляды и отношение к народным методам лечения вообще и к мануальной терапии в частности. Врачи из числа научных сотрудников научно-исследовательских и медицинских институтов получили возможность обучения мануальной терапии в специализированных клиниках США, Чехословакии, Болгарии и других стран. Почти во всех странах СНГ действует система специализации из мануальной терапии.

Например, в Киевском институте усовершенствования врачей, нынешней Киевской национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, при кафедре реабилитации, физиотерапии и врачебного контроля (зав. кафедрой -- профессор Л.Е. Пелех) в 1988 году впервые на Украине были организованы курсы первичной специализации по мануальной терапии.

Мануальный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов является наиболее патогенетическим. Его основу, как свидетельствует само название, составляют механическая коррекция и репозиция анатомо-функциональных образований позвоночного столба и суставов. Клинический опыт подтверждает, что этот вид лечения позволяет наиболее эффективно устранять блокировку межпозвонковых суставов, предупреждать выпячивание (протрузию) и выпадение (пролапс) межпозвонковых дисков и вызванное ими раздражение или сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов и других вегетативных образований. Относительная простота выполнения мануальных способов и практическая их безопасность для больных позволяют широко использовать их в практике, временами заменяя ими другие, например, медикаментозные, хирургические и ортопедические средства лечения. Внедрение мануального метода лечения в широкую сеть практических заведений здравоохранения не нуждается в каких-либо капиталовложениях, напротив, оно может создать значительный экономический эффект, который выражается в сокращении терминов лечения, временной нетрудоспособности, высвобождении значительного количества больничных коек, а также рациональной экономии других лечебных средств.

В клинической практике широко применяют постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ), которая еще в большем объеме расширяет круг терапевтических возможностей мануальной терапии. Способы ПИРМ механически влияют на разные группы мышц или отдельную мышцу, устраняют регионарный постуральный мышечный дисбаланс и возобновляют двигательный стереотип. Все это имеет большое значение в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Манипуляционное лечение, о чем можно узнать из содержания последующих разделов учебника, проводится много сотен лет самыми разнообразными способами и с разной целью: Гиппократ исправлял горбы, Гален восстанавливал (репонировал) смещенные позвонки, Амбруаз Паре проповедовал лечение вывихов и подвывихов позвонков. Спины пациентов топтали выдающиеся женщины -- матери близнецов и молодые девушки, больных били по спине многообразными предметами: пестами, метлами, безменами (рычажными весами) и др., наконец, их клали на спину и трясли. Костоправы исправляли смещенные мелкие косточки. Остеопаты и хиропрактики устраняли сублюксации позвонков. Ортопеды манипулировали при растяжениях и подвывихах в крестцово-подвздошных сочленениях. Невропатологи делали растяжение туловища при невритах седалищных нервов и др. Во всех случаях с большой долей успеха более или менее случайно смещенные кости либо пульпозное ядро межпозвонкового диска вправлялись, соотношение протрузия диска -- нервный корешок изменялось, или когда блокированный сустав опять приобретал подвижность. Мануальная терапия имеет свою область применения, свой определенный сектор в пестром разнообразии заболеваний позвоночника и суставов. Но в этом отношении четкое разграничение еще не достигнуто. В частности, по причине отсутствия единого взгляда на этиологию и патогенез блокировок суставов, методологию их ручной коррекции. И главное -- отсутствия такого врача, который гармонично соединял бы в себе знания вертебролога, артролога, терапевта и невропатолога с мастерством мануального терапевта в этой важнейшей части человеческого организма -- опорно-двигательной системе, пока еще "ничейной скелетной земле".

Метод мануальной терапии в настоящее время применяют практически во всех ведущих клиниках и практических учреждениях здравоохранения, которые занимаются лечением болезней опорно-двигательной системы. В большинстве лечебных учреждений способы мануальной терапии применяют при заболеваниях позвоночного столба и лишь в единичных -- при патологии периферических суставов. Таким образом, одни мануальные терапевты применяют ручные способы на сегментах позвоночного столба, а другие, большинство из которых ортопеды, -- на периферических суставах. Поэтому может сложиться ошибочное представление о существовании в мануальной медицине двух направлений. Первое -- мануальное лечение болезней позвоночного столба, и второе -- мануальное лечение периферических суставов, что никак не согласуется с понятием единой науки, имя которой -- мануальная медицина.

Иногда мануальная терапия может иметь травмирующий характер. Такое случается нередко, когда мануальные терапевты, недостаточно зная патологию опорно-двигательного аппарата (ОДА), выполняют ручные способы не по показанию или с грубым нарушением технологических правил. Поэтому мануальный терапевт, прежде всего, должен быть поликлиницистом. Он обязан обладать знаниями анатомии, физиологии и биомеханики опорно-двигательного аппарата; терапии, педиатрии, физиотерапии, ортопедии, невропатологии, рентгенологии и др. Кроме того, он должен владеть методиками обследования больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Только в таком случае мануальный терапевт сможет определять показания и противопоказания к мануальной терапии и правильно выполнять отдельные мануальные способы. Следует отметить, что такие требования к мануальным терапевтам не поданы ни в одной из немногих публикаций, посвященных этой проблеме.

Все вышеизложенное послужило поводом к написанию данного учебника. Кроме описания мануальных способов лечения блокировок суставов и постизометрической релаксации мышц, в нем приведены знания из разделов медицинской науки, которые, по мнению авторов, считаются необходимыми для мануального терапевта. Учебник написан на основе обобщения современных отечественных и зарубежных научных источников, предыдущих монографий авторов "Основы мануальной терапии" (1999), "Мануальная диагностика и терапия функциональных блокировок суставов" (2005), "Эволюция от А до Я" (2005) и других работ, а также анализа результатов многолетних исследовательских трудов и практического опыта.

Тот, кто стремится научиться этому методу и кто уже им владеет, может уверенно пользоваться данным учебником.

Замечания, советы и добрые пожелания воспримем с благодарностью.

Об авторах

Яровой Владимир Куприянович

Окончил Одесский медицинский институт в 1960 г. Кандидат медицинских наук, доцент, нейрохирург, вертеброневролог. Автор более 100 научных публикаций, восьми учебных пособий, а также трех изобретений, отмеченных медалью ВДНХ СССР и дипломом ВДНХ Украины. Награжден орденом «За заслуги» III степени, Почетной грамотой Кабинета министров Украины, медалями СССР, Украины и Республики Афганистан.

Лауреат медицинской премии имени адмирала Ярослава Окуневского. Член Украинского союза ветеранов Афганистана, участник боевых действий.

Яровой Владимир Владимирович

Окончил Крымский медицинский институт в 1981 г. Ортопед-травматолог; около тридцати лет врачебной практики. Заведовал областным центром восстановительного лечения. Автор трех монографий и четырех книг, посвященных научной и просветительской тематике.