Краснова О.В. ПСИХО-НЕЙРО-ИММУННЫЕ взаимодействия при часто встречающихся хронических ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ.
Учебное пособие для студентов и аспирантов медицинских и психологических специальностей

Содержание

Введение к первой части

Настоящая работа предназначается как пособие для изучающих психосоматическую медицину, дерматологию, психофизиологию, клиническую психологию. Здесь представлены основные сведения о функциональных связях между состоянием кожи и состоянием нервной системы и психики, рассмотрены механизмы развития психических расстройств при кожных болезнях, проанализировано участие нервной системы и психики в развитии болезней кожи, затронут вопрос о психо-нейро-иммунных взаимодействиях и роли иммунной системы в развитии психических расстройств. Знакомство с этой работой послужит развитию у учащихся представлений о современной интегративной медицине, в изучении любого болезненного процесса делающей акцент на межсистемные связи.

Изучением различных аспектов взаимосвязи между состоянием кожи и состоянием психики занимается особая научная дисциплина – психодерматология. По проблемам психодерматологии созываются симпозиумы, издаются специализированные сборники и монографии, выходит множество работ на разных языках. Последнее руководство по психодерматологии вышло в Берлине в 2006 г. [Harth W., Gieler U. 2006]. Исторические сведения о становлении психодерматологии достаточно полно представлены в статьях О.Л.Иванова и А.Б.Смулевича [Иванов О.Л. и др. 1999; Иванов О.Л., Львов А.Н. 2004; Смулевич А.Б. и др. 2005; Иванов О.Л. 2006]. Предметом психодерматологии можно назвать комплекс связей и отношений между кожей и психикой, выявляемых как в норме, так и в условиях болезни кожи либо болезни психики. Таким образом, предмет психодерматологии покрывает как физиологические/патофизиологические процессы, так и психологические/патопсихологические процессы, связывающие кожу и психику сложными двусторонними связями.

Такое понимание предмета психодерматологии неизбежно ставит исследователя перед необходимостью ясного осознания и учета психофизической (психофизиологической) проблемы, сформулированной Р.Декартом. Поскольку, однако, эта проблема требует отдельного рассмотрения, которое невозможно предпринять в рамках данной работы, мы ограничимся лишь кратким замечанием о нашем отношении к ней. В данной работе будут описываться физиологические процессы, протекающие в организме, и соответствующие им изменения психики (например, нарушения медиаторного баланса и переживание тревоги у больных псориазом или атопическим дерматитом), т.е. попытка решения психофизической проблемы предприниматься не будет. В то же время следует отметить, что в данной работе будут исследоваться прежде всего структурные и функциональные связи, выявляемые внутри отдельных систем организма (включая психику как нефизиологическую систему) или между ними. Таким образом, наш подход вполне отвечает требованиям современной науки, характеризующейся переносом внимания исследователя с субстанции на отношения и таким образом "снимающей" психофизическую проблему.

Введение ко второй части

Настоящая работа может служить пособием для студентов медицинских и психологических специальностей и системы послевузовской подготовки врачей и психологов. В ней рассматриваются современные сведения об этиологии и патогенезе распространенного хронического кожного заболевания – псориаза и анализируется роль психо-нейро-иммунных взаимодействий в его развитии. Кроме того, в работе описываются клинико-психологические аспекты исследования патогенеза псориаза.

Следует подчеркнуть, что анализ механизмов развития психических расстройств у больных псориазом и связей этих расстройств с иммунными нарушениями и патологическими процессами в коже предпринимается здесь, главным образом, с позиций учения об информационных субстанциях, в роли которых могут выступать различные биологически активные вещества. Таким образом, в данной работе не затрагивается психофизическая (психофизиологическая) проблема, и вопрос о психосоматических взаимосвязях обсуждается только в рамках представлений о физиологических процессах в организме, протекающих при тех или иных психических нарушениях.

В работе предлагается концепция межсистемного механизма развития псориаза (тогда как в большинстве публикаций современных исследователей акцент по-прежнему ставится на поиске "первичного звена" патогенеза псориаза в той или иной системе – нервной, иммунной, пищеварительной и т.д.). Таким образом, использование этой работы в качестве учебного пособия будет способствовать выработке у учащихся навыков научного мышления, навыков рефлексии исследовательской позиции в решении того или иного вопроса науки.

Введение к третьей части

Атопический дерматит – мультифакториальное заболевание, сопровождающееся интенсивным зудом и проявляющееся папулезными высыпаниями, инфильтрацией и лихенификацией. Заболеваемость атопическим дерматитом (АД) составляет от 6,0 до 15,0 на 1000 населения. Жители городов заболевают чаще, чем лица, живущие в сельской местности [Федоров С.М. и др. 2001].

Многими исследователями подчеркивалась роль иммунной, нервной, эндокринной, пищеварительной систем организма в развитии АД. Кроме того, известно, что у значительной доли больных АД выявляются те или иные психические расстройства (чаще всего – пограничного круга) [Иванов О.Л. и др. 1999; Гилер У. и др. 2006]. Однако связь этих расстройств с механизмами развития (патогенезом) АД долгое время оставалась неясной.

Современное состояние науки требует перенесения акцента исследования с отдельных систем организма на межсистемные связи. Такие исследования получили твердую научную основу лишь в последние несколько лет благодаря открытию и описанию молекулярных механизмов психо-нейро-иммунного взаимодействия. Открытие того факта, что в этом взаимодействии существенную роль играет кожа, позволяет взглянуть на патогенез кожных болезней с принципиально новых позиций и разрешить многие вопросы, ранее казавшиеся неразрешимыми (например, вопрос о первичности или вторичности психических расстройств по отношению к дерматозу).

В настоящем пособии рассматриваются современные данные об этиологии и патогенезе АД, анализируются механизмы психо-нейро-иммунных взаимодействий при этом заболевании и формулируется концепция патогенеза АД, учитывающая состояние и взаимосвязи интегративных систем организма и психической сферы больных. Предлагаемые сведения об иммунных нарушениях, сопровождающих те или иные расстройства психики, будут полезны для изучающих психосоматические аспекты не только кожных, но любых других болезней.

Работа может служить пособием для изучающих психосоматическую медицину, дерматологию, психофизиологию, клиническую психологию. Однако она имеет ценность не только содержательную, но и методологическую: работа снабжена большим библиографическим указателем, что позволяет учащемуся, заинтересовавшемуся той или иной проблемой, обращаться к первоисточнику и, тем самым, способствует формированию навыков работы с научными текстами.

Об авторе

Краснова Ольга Викторовна

Кандидат медицинских наук, заведующая медицинской частью МВД России по городу Москве, врач высшей категории, врач-дерматовенеролог, психиатр, психолог, косметолог, офицер. Общий стаж работы в РГМУ — 19 лет (в виварии — 7 лет, на кафедре иммунологии — 2 года, на кафедре кожных и венерических болезней — 10 лет), в КВД № 29 — 10 лет, в УФСИН — 8 лет, в МВД — 4 года.

Автор более 150 научных публикаций, среди которых несколько монографий, таких как «Развитие психодерматологии в России и за рубежом», «Проблемы современной психодерматологии», «Основы психодерматологии» (М.: URSS), «Психо-нейро-иммунные взаимодействия» (М.: URSS), «Расстройства пигментации при нейро-кожно-висцеральных синдромах» (М.: URSS), «Патоморфология (гистопатология) кожи» (М.: URSS), «Лабораторная диагностика в дерматологии» (М.: URSS), «Туберкулез кожи: Клиника, диагностика, лечение» (М.: URSS), «Ключ к венерологии: Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение» (М.: URSS), «Кожные и венерические болезни стран Юго-Восточной Азии, Африки, Америки и других стран с тропическим и субтропическим климатом» (М.: URSS) и др. Автор более 30 учебных пособий, некоторые из которых утверждены УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебных пособий для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» и в рамках системы послевузовской подготовки врачей. Внесла большой научный вклад в отечественную дерматологию, психодерматологию, психиатрию, венерологию и иммунологию. Неоднократно принимала участие в работе различных конференций и конгрессов в России и за рубежом. Широко известна в России и за рубежом как опытный клиницист и исследователь.