Агарков С.Т. Супружеская дезадаптация

Оглавление

Предисловие

Клиническая или точнее медицинская сексология, как официально стала называться в последние годы сексопатология, на рубеже веков переживает в посткоммунистической России глубокий кризис. Во-первых, сексуальные расстройства не вошли в реестр заболеваний, покрываемых обязательным медицинским страхованием. Главным негативным последствием этого решения явилась не столько платность квалифицированной сексологической помощи, сколько невозможность внедрения единых стандартов диагностики и лечения (Маслов В.М., 2000) сексуальных расстройств.

Во-вторых, бурное развитие медицинских технологий: становление андрологии (Камалов А.А., 2003) и так называемой сексуальной хирургии (Сокольщик М.М., 2003), направленной на хирургическое устранение некоторых сексопатологических синдромов и протезирование безнадежных случаев эректильной дисфункции, вызвали смещение акцентов на исследование соматических причин сексуальных расстройств. Изучение психосоциальных факторов и психологических механизмов, особенно парных, в противовес этому, практически затормозилось.

В-третьих, появление на рынке новых фармацевтических препаратов для лечения нарушений эрекции у мужчин в значительной степени изменило структуру типичных патогенных ситуаций в сфере интимных отношений. Так, возросло число браков и партнерских альянсов с разницей в возрасте двадцать пять и более лет, значительно усложнилась структура внебрачных отношений. Благодаря появлению платных сексуальных услуг, у многих маргиналов появилась возможность реализации нестандартных сексуальных ориентаций в форме так называемого добровольного безопасного садомазохизма, свингерства (временного обмена партнерами) и виртуального (компьютерного) секса. Вместе с тем, практическая терапия сексуальных расстройств в соответствие с международной практикой все более переходит из рук специалистов в компетенцию врачей общей практики (семейных, участковых), не имеющих ни специальных знаний, ни времени для постижения нетипичных сексуальных проблем пациентов.

В-четвертых, настоящим камнем преткновения современной медицины остается женская сексопатология. До сих пор отсутствует единая диагностическая номенклатура расстройств женской сексуальности, за последние годы не было создано ни одного реального препарата или аппаратного метода для лечения аноргазмии у женщин. Недавно фирма "Pfizer", создатель легендарной "Виагры", окончательно отказалась от дальнейших разработок "женской Виагры", в связи с большой зависимостью женской сексуальности от психосоциальных факторов и бесперспективностью фармакотерапии. Странно, что мужская сексуальность в то же время продолжает считаться преимущественно механистическим феноменом в противовес сформулированному полвека назад принципу парности сексуальных функций. Более того, реальный путь к созданию адекватной клинической концепции женской сексопатологии, как было показано еще А.М.Свядощем (1974), возможен только через постижение парных механизмов нарушения сексуальных функций.

Последние обстоятельства новой реальности в сфере сексуальных отношений состоят в том, что за 15–20 лет сексуальное поведение женщин сильно изменилось. Многие статистические данные, включая наши собственные (Агарков С.Т., 2004), показывают, что значительно снизился возраст начала половой жизни, резко возросла добрачная сексуальная активность и сексуальная активность женщин в браке. Современная женщина безо всякой "Виагры" примерно вдвое чаще испытывает оргазм в сексуальных отношениях, ориентирована на разнообразие в сексе и допускает смену партнера, если эмоциональные отношения с ним зашли в тупик. Таким образом, прежняя сексологическая концепция, в которой женщина всегда оставалась "теневым", то есть невзыскательным благорасположенным партнером, не отражает более реалий сегодняшней жизни.

Но и в "мужской" сексологии, несмотря на ее неплохую изученность, сохраняется ряд синдромов, проявление которых целиком и полностью зависят от партнера. Среди них следует отметить нарушение межличностных отношений с партнером, задержки психосексуального развития, полоролевые расстройства и варианты рокового несоответствия половой конституции партнеров. Разумеется, остаются еще тонкие нарушения психосексуальных ориентаций, которые могут быть до известной степени могут быть компенсированы в союзе с адекватным партнером или стать непреодолимой проблемой в неадекватном партнерстве. Адекватное партнерство может компенсировать мягкие инволюционные проявления, сгладить проявления сосудистых эрекционных дисфункций, смягчить психопатические черты характера одного из партнеров. При действии временных дисбалансирующих факторов (болезнь одного из супругов, вынужденный длительный перерыв в интимных отношениях и т.п.) полноценность восстановления сексуальных отношений целиком зависит от исходного уровня супружеской адаптации. Супружеская адаптация, являясь интегративным феноменом, отражает согласованность взаимодействия супругов на социальном, психологическом, социально-психологическом и биологическом уровнях, затрагивая, таким образом, все стороны их жизни и взаимоотношений. В связи с этим изучение причин и механизмов нарушения супружеской адаптации и разработка эффективных методов ее диагностики и коррекции представляют собой актуальную медицинскую и психологическую проблему, а то обстоятельство, что нарушение функционирования семьи при дезадаптации супругов часто служит причиной развода, придает ей и социальное значение. Многофакторная обусловленность дезадаптации супругов, многообразие ее причин, полиморфность клинических проявлений и сложный генез, в котором играют роль несоответствие характерологических черт, особенностей личности, сексуального поведения каждого из супругов, сочетание в паре различных типов сексуальной культуры и целый ряд других факторов, определяют сложность решения этой проблемы.

Супружеская дезадаптация привлекала внимание многих исследователей. Условия ее развития, клиника и коррекция, чаще при различных невротических расстройствах, рассмотрены в работах Б.Д.Карвасарского (1980, 1985), Г.С.Васильченко (1983), Г.С.Кочаряна (1985), С.Кратохвила (1991), У.Мастерса, В.Джонсон, Р.Колодни (1998), H.S.Kaplan (1974), Lo Piccolo (1980), J.Ficher, H.L.Gochros (1997), J.Dean (1998). Однако причины, механизмы развития и клинические проявления разных вариантов и форм супружеской дезадаптации мало исследованы и в силу этого далеки от своего решения вопросы ее психолого-сексологической диагностики и успешной коррекции. Методологические основы сексуальной гармонии супружеской пары и ее нарушения при различных частных случаях сексуальной патологии представлены единственной научной школой В.В.Кришталя (1979–1999).

В предлагаемой вниманию читателя работе представлены результаты исследования феномена супружеской дезадаптации в целостном и обобщающем виде. Системный анализ рассматриваемой проблемы позволил установить причины, раскрыть механизмы и выявить проявления разных клинических форм дезадаптации супружеской пары, что послужило основой для разработки эффективной системы их психотерапевтической коррекции, подробно описанной в этой книге.

Об авторе

Родился 25 января 1951 г. в Ялте. Закончил с золотой медалью среднюю школу в Ялте, а затем с отличием лечебный факультет Крымского медицинского института в 1974 г. В 1975 г. прошел интернатуру по психиатрии. В 1975–1979 гг. – психотерапевт-сексолог Феодосийского психоневрологического диспансера, в 1979–1983 гг. – научный сотрудник Харьковского научно-исследовательского института неврологии и психиатрии, одновременно главный сексолог Харьковского городского отдела здравоохранения. В 1984–1988 гг. – зав. отделением неврозов Центральной Московской областной клинической психиатрической больницы, одновременно главный психотерапевт Московской области. В 1988–1991 гг. – старший научный сотрудник Московского научно-исследовательского института психиатрии (отделение сексуальной патологии), в 1991 г. избран генеральным секретарем сексологической ассоциации "Культура и здоровье". Имеет 52 публикации, соавтор в четырех монографиях. Кандидат медицинских наук (1983), член-корреспондент Международной академии информатизации (1995).