Нужный В.П., Рожанец В.В., Ефремов А.П. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ и фитокомпозиции в НАРКОЛОГИИ

Оглавление

Введение

Фундаментальная отрасль современной медицины, касающаяся лекарственной терапии и профилактики заболеваний, переживает нарастающий на протяжении последних нескольких десятилетий кризис. Данный феномен является предметом анализа, обсуждения и дискуссий в профессиональной медицинской среде и в обществе в целом. Причины этого явления связаны, главным образом, с недостаточно высокой эффективностью средств медикаментозной терапии и их токсическими, побочными эффектами, порой сводящими на нет все усилия врачей в деле помощи своим пациентам.

Одна из основных причин кризиса кроется в том, что большинство современных лекарственных средств представляет собой относительно простые в химическом отношении соединения, которые по своей сути являются ксенобиотиками и чужды организму. Стратегия создания нового лекарственного средства обычно базируется на сведениях об использовании лекарственных растений или иных биологических объектов в традиционной медицине, анализе данных химического состава и спектра биологической активности выбранного объекта, а также на результатах доклинических и клинических исследований. Следующий этап связан с идентификацией и выделением действующего начала, изучением его химической структуры и механизма действия. Нередко предпринимаются попытки химического синтеза действующего начала и его последующей модификации. В итоге появляется химическое соединение с высокой фармакологической активностью и узким спектром действия, обладающее, как правило, высокой токсичностью или значительным количеством побочных, нежелательных эффектов.

Применение лекарственных средств в медицинской практике совершенно необходимо при проведении терапевтического вмешательства по жизненно важным показаниям. Однако, использование их для лечения хронических, рецидивирующих заболеваний порой создает для врачей массу проблем, которые обусловлены, прежде всего, токсическими эффектами. Отчасти такие проблемы решают снижением дозы препарата или заменой на другой (менее эффективный, но зато менее опасный), назначением коррегирующих средств, сокращением сроков терапевтического воздействия или вообще отменой препарата. Страницы медицинских журналов наполнены описаниями осложнений в ходе лекарственной терапии, случаями лекарственной болезни и летальных исходов, спровоцированных лекарственным вмешательством. Нередко медики задают себе вопрос: лечить пациента дальше, или пусть немного поживет?

Не удивительно, что отношение населения к лекарственным средствам и научной медицине в целом в последнее время претерпевает существенные изменения. Разочарованные в возможностях современной медицины люди начинают заниматься самолечением или отдают предпочтение средствам и способам так называемой альтернативной медицины. Опросы населения в США и стран Западной Европы свидетельствуют о том, что около 40% респондентов в последнее время прибегают к услугам фитотерапевтов, гомеопатов, иглорефлексотерапевтов, хиропрактиков, экстрасенсов, целителей-окультистов и т.п.

Возросший спрос породил соответствующее предложение. Газеты, журналы, радио, телевидение и Интернет пестрят предложениями и обещаниями исцелить, оздоровить, вернуть молодость и продлить жизнь. Книги и брошюры парамедицинского содержания постепенно вытесняют научные медицинские справочники, учебники и монографии с полок книжных магазинов. Активно протекают и процессы структурной организации представителей альтернативной медицины. Возникают новые научно-медицинские общества, созываются конференции и конгрессы, издаются журналы, справочники и пособия. В качестве иллюстрации можно упомянуть Научное общество натуральной медицины, которое вобрало в себя почти все основные направления альтернативной медицины и имеет отделения во всех экономически развитых странах, а также свои собственные периодические и иные издания.

Необходимо отметить, что параллельно развивается процесс взаимопроникновения идей и методов научной и альтернативной медицины. Приемы фитотерапии, мануальной терапии, рефлексотерапии, традиционной восточной терапии, аромотерапии и т.п., которые не так давно настороженно и даже враждебно воспринимались представителями научной медицины, прочно обосновались в стенах поликлиник и медицинских стационаров. И, напротив, представители альтернативной медицины активно используют способы и средства современной диагностики, и при необходимости подключают арсенал современных лекарственных средств. Последнее не удивительно, если учесть, что ряды апологетов альтернативной медицины в последнее время существенно пополнились врачами с высшим медицинским образованием.

Наиболее ярким явлением в рамках рассматриваемого процесса является феномен биологически активных добавок к пище (БАД). БАД стремительно ворвались в жизнь современного человека, быстро нашли своего потребителя и стали уверенно конкурировать с продукцией фармацевтических корпораций. В настоящее время БАД употребляют 90% населения Японии, 80% – США, 65% – Западной Европы и около 20% (по экспертным оценкам) – Российской Федерации. Совокупные траты населения на БАД в Западной Европе, США и Японии в 2004 году составили около 85 млрд долларов США.

Теоретическая предпосылка широкого распространения БАД базируется на представлении о том, что пища современного человека в силу урбанистических изменений образа жизни перестала отвечать его биологической потребности. Люди уже не получают с пищей необходимое количество микронутриентов (минеральные соединения, витамины, органические кислоты и др.), что влечет за собой развитие нарушений обменных процессов в организме, снижение устойчивости к воздействию факторов внешней среды и формирование предрасположенности к различным заболеваниям. Отсюда вытекает необходимость искусственного восполнения дефицита микронутриентов с помощью их носителей в виде БАД. Следует оговориться, однако, что такое представление является справедливым лишь для экономически благополучного населения земного шара, которое в состоянии формировать полноценный по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов пищевой рацион. Для населения слаборазвитых стран, в том числе и для большинства населения Российской Федерации, идея искусственной коррекции питания менее актуальна, поскольку экономические возможности не всегда позволяют обеспечить ему полноценное питание (не говоря об отсутствии средств на приобретение БАД).

По мере развития рынка БАД значительная их часть стала быстро утрачивать свое первоначальное назначение. В настоящее время более половины биодобавок, реализуемых в Российской Федерации, представляют собой средства, позиционируемые как препараты для профилактики и комплементарной (вспомогательной, сопутствующей) терапии заболеваний. Этому в немалой степени поспособствововало выделение особой группы БАД под названием "парафармацевтики". В состав почти всех БАД из группы парафармацевтиков входят лекарственные растения или иные биологические объекты, которые зачастую обладают выраженной биологической активностью и используются в качестве средств традиционной медицины. Однако главные причины перехода БАД в разряд профилактических и сопутствующих средств заключались в легкости регистрации таких продуктов, в малозатратности процессов их создания, в низкобюджетном производстве и простоте выведения на рынок, а также в наличии возможности их реализации нетипичными для лекарственных средств способами (многоуровневый сетевой маркетинг, реализация через "лавки здоровья" и др.). Это привело к тому, что наряду с весьма эффективными парафармацевтическими средствами в продаже появилось значительное количество БАД, позитивные эффекты которых существуют лишь в рекламных текстах. Одновременно хлынул вал незарегистрированных, нелегальных продуктов и фальсификатов. Все это часто сопровождалось назойливой и подчас лживой рекламой, рассчитанной на малообразованного и непритязательного обывателя. Последнее естественным образом дискредитировало БАД в глазах части населения и медицинского сообщества. Административные потуги нормировать процесс регистрации, производство и реализацию БАД мало что меняют, и скорее напоминают попытку тушить пожар чайной ложкой. Несмотря на то, что на упаковках всех БАД присутствует ставшая стандартной надпись: "является дополнительным источником микронутриентов" и "не является лекарством", производители имеют массу возможностей донести до потребителя истинное назначение своего препарата.

К числу несомненно позитивных явлений, связанных с появлением БАД, следует отнести устойчивый рост исследований в области биохимии растений, фитофармакологии и фармакогнозии. Количество научных публикаций, посвященных лекарственным и пищевым растениям, в последние годы нарастает по экспоненте. Усилия такого рода позволили обнаружить не только новые перспективные растения, но и неизвестные ранее виды фармакологической активности, казалось бы, хорошо изученных растительных объектов. В результате исследований выявлены причины и механизмы лекарственного синергизма, что позволило предложить рецептуры новых, весьма эффективных средств, которые можно с полным на то основанием отнести к средствам альтернативной медицины или, если угодно, рассматривать их как "недоделанные лекарства". Появление БАД резко оживило отрасли хозяйства, связанные с культивированием и заготовкой растительного сырья, производством растительных экстрактов и, конечно же, с производством конечной продукции. По сути дела появилась новая, динамично развивающаяся отрасль – парафармацевтическая индустрия, которая в последнее время обнаруживает тенденцию к слиянию с давно сложившимися фармацевтическими предприятиями. Весьма вероятно, что описанные выше или иные негативные явления являются недугами подросткового периода или болезнями роста.

Наркология относится к наиболее "молодым" медицинским дисциплинам. Она отпочковалась от психиатрии лишь во второй половине двадцатого столетия и потому первое время не располагала эффективными и, тем более, специфичными средствами лекарственного воздействия. Неудивительно, что вплоть до 1990Нх годов врачи-наркологи применяли лекарственные растения, давно вошедшие в обиход народной медицины (баранец обыкновенный, тимьян ползучий, копытень европейский). Постепенный отказ от них определялся не низкой эффективностью или высокой токсичностью, а расширением арсенала способов терапевтического воздействия и появлением более технологичных и простых в применении лекарственных средств похожего типа действия.

Хотя некоторые психиатры-наркологи продолжают применять в своей практике народные средства (лекарственные растения, лекарственные сборы и грибы), большинству врачей о них неведомо. Учебные программы медицинских ВУЗов и курсов постдипломного образования их игнорируют. Еще хуже обстоит дело с гомеопатическими средствами и БАД, включающими в свой состав экстракты лекарственных растений. Медики вынуждены руководствоваться лишь информацией рекламного или паранаучного характера, которая зачастую вызывает у них недоверие или отторжение. Анализ таких средств отсутствует в учебной медицинской литературе, а редкие журнальные публикации на эту тему почти недоступны практикующим врачам. Поэтому в медицинской среде преобладает обывательский подход к средствам альтернативной медицины, который мало отличается от такового у пациентов.

Настоящая книга ставит цель восполнить существующий пробел и дать, по возможности, исчерпывающее описание химического состава, спектра биологической активности и механизма действия лекарственных растений и иных биологических объектов, которые применяются в традиционной и научной медицине или входят в состав лекарственных средств, парафармацевтических продуктов и специализированных продуктов питания, предназначенных для использования в области наркологии.

Не менее важной задачей книги является анализ эффективности совокупного применения лекарственных растений (фитокомпозиции) в составе реализуемых на территории Российской Федерации лекарственных средств и БАД. Такой анализ, во-первых, подразумевает уяснение идеологии и уровня разработки той или иной фитокомпозиции. Для этого оценивается целесообразность включения в рецептуру тех или иных растительных ингредиентов и достижимость декларируемых эффектов с учетом количественного содержания экстрактов или сухой массы растений. Об уровне разработки могут косвенно свидетельствовать признаки того, как скомпонована рецептура препарата – путем использования сведений, почерпнутых из общедоступной справочной литературы по лекарственным растениям, или она основана на результатах углубленного информационного поиска данных о результатах современных фармакологических исследований, или является результатом новых инициативных исследований в области фитофармакологии.

Во-вторых, дается оценка эффективности фитокомпозиций по результатам их доклинических и клинических испытаний, если таковые проводились и отчеты о них доступны (к сожалению, не все производители оказались готовы предоставить информацию такого рада).

И, в-третьих, предпринята попытка оценить уровень доклинических и клинических испытаний препаратов и продуктов с позиций доказательной медицины.

Внимание: авторы книги не дают конкретных рекомендаций по использованию того или иного растения или препарата, а проводят тщательный анализ присутствующих в настоящее время на рынке России народных, парафармацевтических и лекарственных средств, не преследуя при этом рекламных целей. Авторы надеются на то, что читатель сам сделает соответствующие умозаключения и более предметно определит свое отношение к способам и средствам альтернативной медицины в наркологии.

Из отзывов

"Это фундаментальный труд, в котором дается исчерпывающая характеристика лекарственных растений, грибов и фитокомпозиций, применяемых в традиционной и научной медицине в качестве средств лечения и реабилитации больных наркологического профиля. При описании фармакологической активности авторы использовали не столько сведения из многократно тиражированных изданий, посвященных лекарственным растениям в народной медицине, сколько результаты современных научных исследований данных объектов. Книга снабжена исчерпывающим библиографическим материалом, что делает ее уникальным изданием в отечественной литературе, посвященной вопросам фитомедицины. Книга восполняет существующий у врачей-наркологов пробел в области знаний и представлений по применению лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих растительные экстракты. Издание является полезным не только для психиатров-наркологов, врачей-интернистов и фитотерапевтов, но и для фармакологов, фармакогностов и фармацевтов. Оно может быть рекомендовано в качестве факультативного пособия для преподавателей и студентов медицинских вузов".

"Книга написана не случайными любителями компилировать и популяризировать весьма разномастный и порой непроверенный материал, играя на интересе людей к этой важной проблеме. Это – результат плодотворного труда трех высококвалифицированных авторов разных специальностей: медика, фармаколога и ботаника, что обеспечивает ей высокую научную достоверность, особенно важную в наш век домыслов и бездоказательных псевдомедицинских "открытий". Она является ценным современным справочным пособием для специалистов различного профиля и в целом для всех, кто интересуется затронутой в ней проблемой".

"Книгу можно считать совершенно неожиданным и большим подарком всем, кто интересуется лечением наркологических больных. Нужда в таком произведении давно назрела".

Об авторах

Доктор медицинских наук, директор Российского научно-исследовательского института здоровья, руководитель лаборатории токсикологии Национального научного центра наркологии. Эксперт Государственной Думы Федерального Собрания по вопросам производства и оборота спирта и алкогольсодержащей продукции, председатель экспертного совета Национального фонда поддержки программ оздоровления алкогольной ситуации в стране, действительный член AWARE (Alliance for Worldwide Alcohol Research and Education), действительный член Международной академии виноградарства и виноделия, член редакционной коллегии журнала "Наркология", научный консультант журнала "Алкогольная болезнь". Является ведущим в Российской Федерации специалистом в области токсикологии алкоголя и алкогольных напитков. Автор более 20 патентов и около 200 научных и научно-публицистических трудов, включая следующие работы: "Качество и безопасность алкогольных напитков в России" (М., 1996), "Вино в жизни и жизнь в вине" (М., 2001), "Механизмы и клинические проявления токсического действия алкоголя" ("Руководство по наркологии", 2002), "Chemical Composition, Toxic, and Organoleptic Properties of Noncommercial Alcohol Samles" ("Moonshine markets: issues in unrecorded alcohol beverage production and composition", New York, 2004), "Анализ роли некачественных, фальсифицированных и суррогатных алкогольных напитков в формировании феномена высокой алкогольной смертности в Российской Федерации" ("Алкогольная болезнь", 2004), "Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков" ("Партнеры и конкуренты", 2005).

Владимир Всеволодович РОЖАНЕЦ

Кандидат биологических наук по специальности "биолог-биохимик", имеет звание старшего научного сотрудника по специальности "фармакология". В 1973 г. окончил аспирантуру на кафедре молекулярной биологии биологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова, работал в Институте патологии и патофизиологии АМН СССР, Институте биоорганической химии АН СССР им. М.М.Шемякина, НИИ фармакологии АМН СССР. Ведущий научный сотрудник лаборатории токсикологии Национального научного центра наркологии Росздрава, руководитель информационно-аналитического подразделения и отдела фитофармакологии Российского научно-исследовательского института здоровья. Автор 8 патентов и более 130 научных работ, в том числе трех коллективных монографий. Научная специализация: биохимия, молекулярная биология, фармакология, фитотерапия.

Александр Павлович ЕФРЕМОВ

Руководитель лаборатории лекарственных растений Российского научно-исследовательского института здоровья (РНИИЗ), кандидат биологических наук. В 1979 г. окончил биологический факультет МГУ им. М.В.Ломоносова. С 1980 по 2002 гг. работал во Всероссийском научно-исследовательском институте лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР). Принимал участие в 18 экспедициях по изучению лекарственных растений на территории Приморского, Хабаровского и Краснодарского краев, а также в Средней Азии, Украинских Карпатах и центральных областях Европейской России и Украины. В течение двух лет работал в Республике Куба. Автор 7 патентов РФ (трех лекарственных растительных препаратов, трех биологически активных добавок и одного косметического средства). Опубликовал около 50 работ, в том числе 5 книг: "Травник для мужчин", "Фитотерапия заболеваний предстательной железы", "Тайные кладовые природы", "Смертоносные растения и грибы", "Флора Карпатского заповедника". Основатель научно-популярного журнала "Лекарственные растения".